Logística de atendimento e definições

No dia 12 de dezembro de 2021, após 2 anos de intervalo devido à pandemia do COVID 19, aconteceu a 22ª Volta Internacional da Pampulha.

Aproveitando esse evento internacional, vamos descrever como é a linha geral de atendimento realizado pela equipe multiprofissional da qual faço parte há mais de 15 anos. Na sequência, faremos um resumo das recomendações do PHTLS e da literatura para o atendimento pré-hospitalar (APH) às lesões induzidas pelo exercício e pelo calor.

A estrutura organizacional é chefiada há anos pelo Dr. Alfonso Max Heeren de Oliveira, cirurgião geral e do trauma com mais de 25 anos de experiência em APH.

A estrutura conta com 11 pontos de atendimentos, 12 ambulâncias, 2 motos e equipe multiprofissional com médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, motoristas e equipe de almoxarifado.

Um posto médico avançado (PMA) é organizado e dividido em 3 áreas:

1. Admissão de pacientes que necessitam de atendimento fisioterápico.

2. Admissão dos pacientes que necessitam atendimento clínico e traumático de urgência.

3. Setor de reanimação com 2 leitos para pacientes críticos.

A lógica do PMA é baseada na nosologia prevalente em eventos de corrida e ambiente aberto: as lesões induzidas pelo exercício e pelo calor.

Apesar de outras ocorrências serem menos frequentes, o PMA também está capacitado para atendimento a qualquer emergência clínica ou traumática que porventura possa acontecer com os corredores ou com os espectadores.

Apesar dos termos e definições ainda não serem uniformes, as lesões induzidas pelo exercício e pelo calor podem ser divididas, por critérios de gravidade, em dois grandes grupos:

A. Distúrbios menores

1. Câimbras musculares (Heat cramps, câimbras pelo calor)

2. Síncope (Heat syncope, síncope pelo calor)

Outros: Miliária Rubra e edema do calor

B. Distúrbios maiores

3. Colapso

4. Exaustão (muito grave)

5. Heat stroke ou intermação (muito grave)

A tabela abaixo resume os principais sinais e sintomas das lesões induzidas pelo exercício/calor. Muitas vezes o quadro clínico se sobrepõe.

Na sequência, listamos outras complicações possíveis de serem atendidas durante um evento esportivo desse porte:

• Parada cardíaca é um evento raro em atletas saudáveis.
• Em atletas jovens, a cardiomiopatia hipertrófica é principal causa de parada cardíaca.
• Em atletas com mais idade, a doença coronariana aguda é a principal causa de parada cardíaca.
• Atletas com distúrbios maiores induzidos pelo exercício ou pelo calor, principalmente os números 4 e 5, eventualmente podem se apresentar com parada cardíaca.
• Hiponatremia induzida pelo exercício.
• Hipertermia maligna.
• Outras emergências traumáticas e clínicas entre os atletas e os espectadores.

Princípios do tratamento

Princípios básicos:

• “Cool first, transport second” – “Resfriar primeiro, transportar depois”
• Avaliação primária XABCDE + oximetria
• Avaliar fatores de risco, uso de medicamentos e comorbidades
• A Intermação/Heat Stroke é uma emergência sensível ao tempo: quanto mais rápida diagnosticada e tratada prontamente, menor a morbimortalidade

Distúrbios menores:

• Retirar o paciente do ambiente quente,
• Posição de decúbito dorsal ou cabeceira elevada (para hidratação oral)
• Tratamento fisioterápico das câimbras
• Resfriamento corporal conforme necessidade
• Hidratação oral

Distúrbios maiores:

• Retirar o paciente do ambiente quente
• Posição de decúbito dorsal ou cabeceira elevada (para hidratação oral)
• Resfriamento corporal rápido é crítico (até sentir arrepios): local fresco e ventilado, ventiladores, remover roupas, molhar corpo e aplicar gelo na axila, pescoço e região inguinal
• Medida da temperatura corporal
• Glicemia capilar conforme necessidade
• Abertura das vias aéreas e Intubação endotraqueal se necessário (a obstrução das vias aéreas e a necessidade de intubação são pouco frequentes)
• Administração de oxigênio por máscara facial com reservatório
• Consciente: hidratação oral
• Alteração do nível de consciência, desidratação intensa ou com sinais de choque: acesso venoso e reanimação volêmica
• Monitorização do ritmo cardíaco, conforme necessidade
• Tratamento fisioterápico das câimbras, se presentes
• Usualmente os pacientes com os quadros 1, 2 e 3 não necessitarão de transporte para sala de emergência do hospital e se recuperam no próprio PMA
• Os pacientes com o quadro 4 poderão necessitar de transporte para sala de emergência do hospital de referência, conforme a sua recuperação
• Os pacientes com o quadro 5 deverão ser transportados para a sala de emergência do hospital de referência

Fluxogramas de diagnóstico e tratamento

Para finalizar a nossa exposição sobre lesões induzidas pelo exercício/calor, apresentamos dois fluxogramas para facilitar a compreensão do assunto.

Fluxograma 1: Avaliação inicial e diagnóstico das lesões induzidas pelo exercício e calor.

Fluxograma 2: Tratamento das lesões induzidas pelo exercício e calor:

“Cool first, transport second” – “Resfriar primeiro, transportar depois”

Resfriamento corporal rápido é crítico (até sentir arrepios): local fresco e ventilado, ventiladores, remover roupas, molhar o corpo e aplicar gelo na axila, pescoço e região inguinal.

Referências Bibliográficas

1. Exertional heat illness in adolescents and adults: Epidemiology, thermoregulation, risk factors, and diagnosis. Francis G O’Connor, Douglas J Casa. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (accessado em janeiro 2022).

2. Exertional heat illness in adolescents and adults: Management and prevention. Francis G O’Connor, Douglas J Casa. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (acessado em janeiro 2022).

3. PHTLS, Atendimento pré-hospitalar ao traumatizado, 9ª edição, Jones and Bartlett Learning, 2021.

NOTA IMPORTANTE: a utilização das recomendações deste texto não substitui o estudo ou o treinamento prévio do profissional de APH no atendimento e tratamento das lesões pelo exercício/calor. Esse material não se encaixa em revisão da literatura ou protocolo. Mantenha-se atualizado com a literatura sobre o assunto e com os protocolos do seu serviço de APH. As imagens são do arquivo pessoal do autor.